近日，保监会下发了《中国保险业发展“十二五”规划纲要》（以下简称《纲要》），明确了保险业“十二五”期间的发展方向、重点任务和政策措施，是保险业实现科学发展的蓝图，是未来5年全行业的行动纲领，是保险监管机构引导保险市场行为、履行监管职责的重要依据。

　　《纲要》提出四个坚持：一是要坚持把服务经济社会发展、保障民生和维护保险消费者利益作为加快转变保险业发展方式的出发点和落脚点；二是要坚持把推进结构优化升级作为加快转变保险业发展方式的重要着力点；三是要坚持把深化改革开放和推进保险创新作为加快转变保险业发展方式的强大动力；四是要坚持把防范化解风险、加强改善监管作为加快转变保险业发展方式的根本保障。《纲要》还提出了保险业“十二五”期间的具体目标：2015年，全国保险保费收入争取达到3万亿元。保险深度达到5%，保险密度达到2100元/人，保险业总资产争取达到10万亿元。

　　信息技术由于其先天具有的高效化、流程化、规范化、透明化等属性，可以在加快转变保险业发展方式中发挥重要作用。因此，《纲要》特别提出要“强化应用，全面推进行业信息化建设”，坚持把信息化作为保险业加强风险管理的重要途径加以积极推进，充分发挥“科技是第一生产力”的重要作用，促进行业经营管理和信息技术深度融合，提高管理和服务效能。

　　因此，在行业层面，应在保监会和行业协会的带领和协调下，一是推进信息化治理体系建设，加强信息化绩效评价和审计管理；二是进一步完善和推广信息化标准建设，包括术语标准、数据标准、安全标准等；三是推动行业数据和信息共享平台建设，提高行业数据信息在统计分析、风险防范、反欺诈、精算等领域的应用水平。在公司层面，一是各公司要根据自身实际情况，制定与业务战略相匹配的信息技术战略；二是要根据信息技术战略，确定合适的信息化治理结构和信息化架构；三是结合业务流程再造和流程优化逐步实施和优化相关系统，包括核心业务系统、财务系统、CRM系统、电子商务系统、数据仓库系统等。

　　以人保健康为例。在信息化建设方面，人保健康利用信息技术手段，创新健康险服务模式，搭建了运行稳定、服务高效的专业化运营管理平台，构建了以核心业务系统、健康管理系统、财务系统、CRM系统、管理信息系统等为主体的人保健康信息化系统架构。稳定高效、适度灵活的核心业务系统，既可以满足大量业务处理的及时性和规范性要求，也可以满足差异化处理要求；由呼叫中心、网站、短信平台、柜面等组成的“以客户为中心”的客户服务平台，可以满足全方位客户服务的要求；大集中+适度授权相结合的核保核赔管理体系，既降低了运营成本，也获得了较好的风险控制效果；健康管理系统通过将健康体检、健康评估、慢病管理、生活方式干预服务等健康管理手段服务前移，为健康管理差异化服务开展提供技术支撑；以数据仓库为技术平台的管理信息系统，提供了可靠一致的业务数据和强大的数据分析能力。

　　人保健康还建立了专有的“社保通”系统，可以实现与社保部门、医疗机构的无缝对接，使得住院诊疗和费用数据可以在医疗机构、社保部门和保险公司之间实现共享。通过该平台，参保客户在定点医院出院时，只支付应由自己负担的医疗费用即可出院，实现了即时报销，其余费用则由医院垫付，然后再与社保部门和保险公司定期结算。此外，保险公司通过“社保通”系统，还可以及时掌握参保客户的住院信息和诊疗信息，既可以通过驻院代表的拜访对客户进行慰问，又可以通过现场审核及时发现冒名、挂床、过度医疗等问题，减少了不合理的医疗开支，增强了事中诊疗监控的能力。

　　下一步，人保健康还要继续加强和完善“社保通”系统的驻院代表、审核预警、自动识别不合理诊疗及用药等功能来进一步加强风险管控能力。驻院代表将巡访过程中发现的疑点及时反馈系统，后台审核人员将审核情况及时通报驻院代表，通过前后台的良好互动以及社保部门的配合，使不合理医疗行为得到管控。审核预警功能对达到或将要达到大额赔付线的住院客户进行审核提示，通过这些前移的监控手段，不但可以降低赔付风险，也能减少不必要的事后纠纷。对系统中积累的大量诊疗和药品费用数据也要整合进数据仓库系统，并在此基础上，探索利用数据挖掘技术对常见病种和赔付费用集中的病种的数据分析，分析归纳出其常用诊疗方法以及费用情况，并将此信息反馈回理赔审核及预警系统，使审核人员能及时发现偏离常规数据的情况，提高风险管控能力。在大量客户数据的基础上建立分析型CRM系统，对客户进行挖掘和分析，在细分客户的基础上为客户提供差异化的产品和服务，提高客户价值，提升客户服务能力。

　　笔者认为，在今后的工作中，保险公司还应不断加大对信息化建设的投入，通过不断加强信息化与业务的融合，在提升创新能力、服务能力、决策支持能力、风险防范和内控合规能力方面狠下工夫。一是要强化创新意识，将技术创新作为信息化支持公司业务发展的思想基础；二是要提升服务能力，使差异化服务成为助推公司业务发展的有效手段；三是要提高决策支持能力，使信息化为公司发展的科学决策提供坚实的数据支持；四是要建立风险管理信息系统，提高公司发展的风险防范和内控合规能力。

　　《纲要》为保险公司指明了今后一段时期的发展方向，也指明了在信息化建设方面的重点目标和主要工作，保险公司要在《纲要》的指引下，结合本单位实际，全面推进信息化建设工作，为实现保险业“十二五”规划目标发挥应有的作用。